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「英国机构日博」店员经典培训教材:为你系统讲解“痤疮”

发表时间:2020-01-09 15:30:20  浏览次数:102  
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「英国机构日博」店员经典培训教材:为你系统讲解“痤疮”

英国机构日博,痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。

痤疮的发病率为70%~87%,具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病,但以青少年发病率为高。因可形成瘢痕,造成损容,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。

a.粉刺(黑头)

b.丘疹、脓疱

c.囊肿、结节

目前,痤疮的发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。

痤疮多发于15~30岁的青年男女,皮损好发于面颊、额部,其次是胸部、背部及肩部,多为对称性分布,常伴有皮脂溢出。痤疮的各种类型皮损如因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等,均是由毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应造成的。

初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹,如白头粉刺(闭合性粉刺)及黑头粉刺(开放性粉刺),白头粉刺可挑挤出白黄色豆腐渣样物质,而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致;皮损加重后可形成炎症丘疹,顶端可有小脓疱;继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿,挤压时有波动感,经久不愈可化脓形成脓肿,破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等,常以其中一、二种损害为主。本病一般无自觉症状,炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性,时轻时重,部分患者至中年期病情逐渐缓解,但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。

但要注意的是,痤疮并不是年轻人的专利,各年龄段均可发病。除了上述这种最常见的一般类型痤疮(又称寻常痤疮)外,痤疮还有许多特殊类型,分别好发于不同年龄层次的人群。如:聚合性痤疮属较严重类型,表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕,好发于男性青年;暴发性痤疮指少数患者病情突然加重,并出现发热、关节痛、贫血等全身症状;雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害称为药物性痤疮;婴儿期由于母体雄激素在胎儿阶段进入体内,可引起婴儿痤疮;月经前痤疮与月经周期密切相关;皮肤清洁消毒剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐,多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口的炎症,引发化妆品痤疮。

临床上根据病情轻重,国际上普遍对痤疮进行了分级。痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。但无论是按照皮损数目进行分级的国际改良分类法,还是按照强调皮损性质的痤疮分级法,其治疗方案的选择基本上是相同的。目前,我国主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级:

轻度(i级):仅有粉刺;

中度(ii级):炎性丘疹;

中度(iii级):脓疱;

重度(Ⅳ级):结节、囊肿。

痤疮的西医治疗以局部治疗为主

外用维a酸类药物

具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用,还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性。外用维a酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药,中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物(推荐理由)。

目前常用的外用维a酸类药物包括第一代维a酸类药物如0.025%~0.1%全反式维a酸霜或凝胶和异维a酸凝胶, 第三代药物0.1%阿达帕林凝胶为本类药物首选,在耐受性和安全性上优于全反式维a酸和异维a酸。对非炎症性皮损疗效优于全反式维a酸,可以作为外用维a酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。

外用维a酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应,如局部红斑、脱屑,出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长可逐渐消失。最好低浓度或小范围使用。每晚1次。避光。妊娠期头3个月内禁用维a酸乳膏;因无临床试验数据,不建议孕妇使用阿达帕林凝胶。

过氧化苯甲酰

为过氧化物,外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用,可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生,如患者能耐受,可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。可以单独使用,也可联合外用维a酸类药物或外用抗生素一起使用。有2.5%、5%和10%等不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶。少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应,敏感性皮肤患者宜从低浓度及小范围开始试用。

外用抗生素

常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等,疗效较好。夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性,且与其他抗生素无交叉耐药性,也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,故不推荐单独使用。宜和过氧化苯甲酰或外用维a酸类药物联合应用。

二硫化硒

2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。

用法为洁净皮肤后,将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位,3~ 分钟后用清水清洗。

其他外用药物

5%~10%硫磺洗剂和5%~10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用,可用于痤疮治疗。

外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处。而外用维a酸类药物由于具有抗微粉刺作用,建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需8~12周或更长。

除局部用药治疗外,还可使用如下系统治疗药物

口服异维a酸

具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。因其能作用于痤疮发病的4个关键病理生理环节,故是目前最有效的抗痤疮药物,有明确适应证的痤疮患者宜尽早服用。

异维a酸为维生素a衍生物,能产生类似于维生素a过多症的不良反应,但停药后绝大多数可以恢复,严重不良反应少见或罕见。最常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥,特别是口唇干燥。较少见可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛受累等,通常发生在治疗最初的2个月。肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用。长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等,故<12岁儿童尽量不用。此外,还具有明确的致畸作用,孕妇禁用。已经存在抑郁症状或有抑郁症的患者不宜使用。

抗生素类药物

痤疮丙酸杆菌在痤疮炎症反应中发挥重要作用,故针对痤疮丙酸杆菌的抗菌治疗是治疗痤疮特别是中、重度痤疮常用的方法之一。但无论是外用或口服抗生素,均可能引起痤疮丙酸杆菌及非痤疮丙酸杆菌耐药,因此,规范抗菌药物的选择及疗程,或联合其他疗法,对提高疗效及预防耐药性十分重要。

药物选择:应首选四环素类如多西环素、米诺环素等,不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明、cosmz)也可酌情使用,但不宜选择β内酰胺类和喹诺酮类。克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素,应避免选择用于痤疮的治疗,以减少耐药菌产生的机会。痤疮复发时,应选择既往治疗有效的抗生素,避免随意更换。

抗雄激素药

雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用,但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常,因此无需常规进行内分泌检查,但仅针对女性患者。适应证为:

伴有高雄激素表现的痤疮,如皮疹常好发于面部中下1/3,尤其是下颌部位;重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛。

女性青春期后痤疮。

经前期明显加重的痤疮。

常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维a酸治疗反应较差,或停药后迅速复发者。

避孕药是抗雄激素治疗中最常用的药物。避孕药主要由雌激素和孕激素构成,可以对抗雄激素的作用,还可以直接作用在毛囊皮脂腺,减少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮(达英35)和雌二醇屈螺酮(安今益)等。炔雌醇环丙孕酮在月经周期的第1天开始,每天服用1片,连用21天。停药7d天,再次月经后重复用药21天。

口服避孕药的起效时间需要2~3个月, 通常疗程>6个月, 一般要求皮损完全控制后再巩固1~2个月再停药,停药过早会增加复发的概率。绝对禁忌证包括妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄>35岁且吸烟者。相对禁忌证包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌及肝癌患者。

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